Nichtakzidentelles Schädel-Hirn-Trauma und Schütteltrauma

Zusammenfassung

Das Schütteln eines Säuglings oder Kleinkinds stellt eine besondere Form der Misshandlung dar, die typischerweise zu subduralen und/oder subarachnoidalen Blutungen und Blutungen der Retina führen kann. Äußerlich sichtbare Verletzungen wie Griffhämatome können fehlen; dies kann das Erkennen der Misshandlung erheblich erschweren. Kommt es zu intrakraniellen Blutungen, tritt meist binnen kurzer Zeit auch ein Hirnödem mit nachfolgenden neurologischen Symptomen auf, die bis zur Bewusstlosigkeit reichen können. Werden die Kinder in medizinische Behandlung gebracht, erfolgt die Diagnostik meist rasch und zuverlässig. Diese Fälle werden durch die behandelnden Ärzte zuverlässig als Misshandlung bewertet. Versterben die Kinder zu Hause, hat der Leichenschauarzt eine schwierige Aufgabe und wird in einem Teil der Fälle die Verdachtsdiagnose „Misshandlung“ nicht stellen können. Von den hier analysierten 6 tödlichen Schütteltraumen müssen 3 als „Zufallsentdeckungen“ bei der Obduktion gewertet werden. Demzufolge ist die bekannte Forderung zu bekräftigen, dass zumindest bei allen plötzlichen und unerwarteten Todesfällen von Säuglingen und Kleinkindern – unabhängig davon, ob sie sich zu Hause oder nach initial erfolgreicher Reanimation in Krankenhäusern ereignen – eine Obduktion erfolgen sollte.

Abstract

Shaking an infant is a special form of child abuse. Subdural, subarachnoidal and retinal haemorrhages are typical findings in shaken baby syndrome (SBS). External injuries, such as haematomas of the skin caused by gripping with fingers may occur, but are not necessarily present. The absence of such findings makes the correct diagnosis more difficult. Clinically the infants show neurological symptoms such as lethargy or loss of consciousness shortly after the event and may die due to brain edema. If the infants are brought to hospital, the correct diagnosis is made rapidly and reliably. The cases are usually reliably judged by the paediatricians to be child abuse. If the infants die at home, it can be impossible to make the correct diagnosis based on the external examination only. From a total of six such cases analysed for the present study, three were identified by the autopsy and there was no suspicion of unnatural death prior to autopsy in these three cases. Therefore we recommend that each sudden und unexpected death of an infant or young child should be investigated by autopsy.