Stent, Ballon oder Clip?

Zusammenfassung

Die Behandlung intrakranieller Aneurysmen ist in den letzten Jahren zunehmend durch die endovaskuläre Therapie übernommen worden. Eine technische Limitation stellen jedoch breitbasige Aneurysmen da, bei denen Coils aus dem Aneurysma in das Trägergefäß prolabieren können und dieses potentiell okkludieren. Heutzutage stehen allerdings Techniken zur Verfügung, um auch diese früher interventionell nicht therapierbaren Aneurysmen endovaskulär effektiv behandeln zu können. Es wurden verschiedene Techniken und Materialien entwickelt, um den breiten Hals eines Aneurysmas vorübergehend oder permanent bzw. komplett oder partiell zu verschließen und somit die Embolisation zu unterstützen oder überhaupt zu ermöglichen. Die „Remodeling-Technik“ verhindert durch temporären und kompletten Verschluss des Aneurysmahalses das Prolabieren der Coils in das Trägergefäß. Diese Technik wirkt aber auch modellierend auf das Coil-Paket, um die Coils in die meist unregelmäßige Form des Aneurysmas zu komprimieren und zu formen. Im Prinzip die identische Wirkungsweise, jedoch mit einem flüssigen Embolisat, hat die Behandlung mit Onyx. Eine permanente Kontrolle über den Aneurysmaeingang bieten ablösbare Systeme, wie TriSpan und vor allem Stents.

Diese Übersichtsarbeit zeigt den heutigen Stand der Techniken und Systeme in der Behandlung von breitbasigen Aneurysmen, welche zunehmend einer endovaskulären Therapie zugänglich sind. Es besteht ein großes Potential für zukünftige Entwicklungen, um die interventionelle Behandlung weiter zu optimieren.

Abstract

The treatment of intracranial aneurysms has increasingly been taken over by the endovascular approach. However, wide-necked aneurysms represent a technical limitation since coils may prolapse into the parent vessel, potentially causing vessel occlusion. Meanwhile, new techniques are available to treat these aneurysms which were not amenable to the interventional treatment some years ago. Several techniques and materials have been developed to occlude the wide neck of an aneurysm transiently or permanently and accordingly allow or support embolization of the aneurysm. The remodeling technique prevents coil protrusion by transient and complete occlusion of the parent artery. Moreover, this technique also molds the coils inside the aneurysm allowing for a filling also in irregularly shaped aneurysms. In principle, aneurysm treatment with Onyx resembles closely this treatment approach except that a liquid embolic agent is used. A permanent coverage of the orifice of the aneurysm is achieved by detachable systems like TriSpan and, in particular, stents.

This review article outlines the up-to-date standard of techniques and systems available in the treatment of wide-necked aneurysms, which increasingly become treatable by the endovascular approach. There is a great potential for future developments to further improve the interventional treatment of wide-necked aneurysms.