Echoplanare diffusionsgewichtete MRT in der Diagnostik des akuten ischämischen Schlaganfalls Möglichkeiten und Grenzen bei der Interpretation auffälliger Bildbefunde

Zusammenfassung

In den ersten Stunden nach zerebraler Ischämie ist eine exakte Diagnosestellung häufig schwierig. Die diffusionsgewichtete (DW) Magnetresonanztomographie (MRT) ermöglicht die bildliche Darstellung betroffener Parenchymanteile und quantitative Erfassung der Gewebeveränderungen, noch bevor eindeutige Auffälligkeiten im T₂-gewichteten Bild nachweisbar sind. Wir analysierten 105 MRT-Untersuchungen akuter Schlaganfälle (<24 h) in Hinblick auf typische Befundkonstellationen in der T₂- und DW MRT. Weiterhin wurde der Einfluß der bei DW echoplanarer (EP) Einzelpuls („single shot”) Meßtechniken häufig auftretenden Bildartefakte auf die Bildbefundung ausgewertet. In Abhängigkeit vom Untersuchungszeitpunkt zeigten sich drei z.T. zeitlich überlappende T₂/DW Konstellationen: a) In der sehr frühen Infarktphase (≤1,5 Stunden) fehlende T₂-Auffälligkeiten, bei gleichzeitig ebenfalls noch nicht nachweisbarer Diffusionsstörung; b) fehlende T₂-Veränderung bei gleichzeitigen Zeichen einer reduzierten Diffusion (1,5–4 h); c) eindeutige T₂-Hyperintensität bei gleichzeitig eingeschränkter Diffusion (≥3 h). Es fanden sich typische Artefakte in Form von Suszeptibilitätsverzerrungen, N/2 Artefakten, Fettsignal-(„chemical shift”)Artefakten und Wirbelstromverzerrungen, die bei der Befundinterpretation berücksichtigt werden müssen. Die Kenntnis der typischen Bildartefakte vorausgesetzt, ermöglicht EP DW-Bildgebung eine exaktere Diagnose akuter Schlaganfälle.

Summary

Introduction: An accurate diagnosis is frequently difficult in early stroke. Diffusion-weighted (DW) magnetic resonance imaging (MRI) allows visualization of ischemic parenchyma and quantitative assessment of tissue changes before unequivocal abnormalities appear on T₂-weighted MRI.

Methods: We analyzed 105 MRI examinations of patients with acute stroke (<24 h) with regard to patterns of abnormalities in T₂-weighted and DW MRI. Furthermore we assessed the influence of artifacts related to DW echo-planar single-shot MRI on image interpretation.

Results: Depending on the time of patient assessment there were three partly overlapping T₂/DW patterns: (1) in the very early phase (≤1.5 h after symptom onset) there was no T₂ abnormality and no definite abnormality of diffusion; (2) no T₂ abnormality and restricted diffusion (1.5–4 h); (3) T₂ hyperintensity and restricted diffusion (≥3 h). Typical artifacts (susceptibility distortions, N/2 artifact, chemical shift artifact and eddy currents artifact) had to be considered when interpreting images.

Conclusions: Provided typical artifacts are taken into consideration, echo-planar DW MRI allows a more precise diagnostic assessment in acute stroke.